Name (Pflichtfeld)

E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

Anschrift (Pflichtfeld)

Telefonnummer(Pflichtfeld)

Name Ihres Kindes (Pflichtfeld)

Geburtsdatum Ihres Kindes (Pflichtfeld)

Hat Ihr Kind eine Kita besucht? (Pflichtfeld)
JaNein

wenn Ja, wann hat Ihr Kind eine Kita besucht?

Muttersprache Ihres Kindes (Pflichtfeld)

gewünschte Betreuungszeiten (Pflichtfeld)
08:00 - 16:0008:00 - 12:00

Zusätzliche Betreuung Ihres Kindes im Früh- Spätdienst
FruehdienstSpaetdienstnicht erwünscht

Falls Sie weitere Kinder im Alter von 3-6 Jahren haben, listen Sie bitte jedes Ihrer Kinder auf:
Alter des Kindes 1:

Alter des Kindes 2:

Alter des Kindes 3

Alter des Kindes 4:

Ist der Vater arbeitstätig? (Pflichtfeld)
JaNein

Ist die Mutter arbeitstätig? (Pflichtfeld)
JaNein

Hat Ihr Kind Auffälligkeiten in der deutschen Sprache (Pflichtfeld)
JaNein

Sind Behinderungen, Krankheiten und/oder Allergien bei Ihrem Kind bekannt, wenn ja welche:

Gab es Auffälligkeiten in der Schwangerschaft oder nach der Geburt Ihres Kindes
JaNein
Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiert. (Pflichtfeld)
Ja